嘔血
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嘔血(hematemesis),是指上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血,血液經(jīng)口腔嘔出,故為嘔血。常伴有黑便,嚴(yán)重時(shí)可有急性周?chē)?a href="/w/%E5%BE%AA%E7%8E%AF%E8%A1%B0%E7%AB%AD" title="循環(huán)衰竭">循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。必須指出的是,嘔血與吐血的定義是不同的,吐血是不嚴(yán)格定義的詞語(yǔ),可有包括嘔血和咯血。嘔血是很多疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。電視劇上某人被打傷時(shí)經(jīng)常會(huì)嘔血(或者說(shuō)吐血),這只是戲劇效果而已,真實(shí)情況是:絕大部分受傷都不會(huì)導(dǎo)致嘔血的,大家不要被誤導(dǎo)。
目錄 |
病因
嘔血的病因非常多,最常見(jiàn)的是消化系統(tǒng)的疾病。
消化系統(tǒng)疾病
(1)食管疾?。?a href="/w/%E5%8F%8D%E6%B5%81%E6%80%A7%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E7%82%8E" title="反流性食管炎">反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征(Mallory-Weiss綜合征)、食管損傷等。門(mén)脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂及食管異物戳穿主動(dòng)脈均可造成大量嘔血,并危及生命。
(2)胃及十二指腸疾?。鹤畛R?jiàn)的是消化性潰瘍,包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍,其次有急性糜爛出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤,其他少見(jiàn)的有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃粘膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、憩室炎、結(jié)核、克羅恩病等。
(3)門(mén)脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門(mén)脈高壓性胃病出血。
上消化道鄰近器官或組織的疾病
膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌出血均可引起大量血液流入十二指腸導(dǎo)致嘔血,此外,還有急性胰腺炎、慢性胰腺炎; 胰腺癌合并胰腺膿腫破潰;主動(dòng)脈瘤破入食管、胃、十二指腸、縱膈腫瘤破入食管等。
全身性疾病
(1)血液系統(tǒng)疾病:血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙(比如用了抗凝藥過(guò)量)等。
(2)感染性疾?。?a href="/w/%E6%B5%81%E8%A1%8C%E6%80%A7%E5%87%BA%E8%A1%80%E7%83%AD" title="流行性出血熱">流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、急性重型肝炎、敗血癥等。
(3)結(jié)締組織病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎累及上消化道。
綜上所述,嘔血的病因甚多,但以消化性潰瘍最為常見(jiàn),其次為肝硬化所致食管或胃底靜脈曲張破裂,再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。因此考慮嘔血病因時(shí),應(yīng)首先考慮上述四種疾病。當(dāng)病因未明時(shí),也應(yīng)考慮一些少見(jiàn)疾病。
臨床表現(xiàn)
嘔血的臨床表現(xiàn),除了嘔血以外,還有其基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)。詳見(jiàn)相關(guān)詞條。伴隨癥狀見(jiàn)下:
1.上腹痛: 中青年人,慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛,具有一定周期性與節(jié)律性,多為消化性潰瘍;中老年人,慢性上腹痛,疼痛無(wú)明顯規(guī)律性并伴有厭食、消瘦或貧血者,應(yīng)警惕胃癌。
2.肝脾腫大:脾腫大,皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水,化驗(yàn)有肝功能障礙,提示肝硬化門(mén)脈高壓;肝區(qū)疼痛、肝大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié),血清甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性者多為肝癌。
3.黃疸:黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者,可能由膽道疾病所引起;黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者,見(jiàn)于某些感染性疾病, 如敗血癥及鉤端螺旋體病等。
4.皮膚黏膜出血:常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。
5.其他近期有服用非甾體類(lèi)抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者,應(yīng)考慮急性胃黏膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血,應(yīng)注意食管賁門(mén)黏膜撕裂。
6.頭暈、黑朦、口渴、冷汗:提示血容量不足。上述癥狀于出血早期可隨體位變動(dòng)(如由臥位變坐、立位時(shí))而發(fā)生。伴有腸鳴、黑便者,提示有活動(dòng)性出血。
診斷及鑒別診斷
詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查,做包括肛查在內(nèi)的全面體格檢查,吐瀉物性狀的觀(guān)察或化驗(yàn)檢查,確定是否存在消化道出血遵循診斷疾病的定位與定性原則,迅速做出判斷。確定出血部位確定出血來(lái)自上消化道還是下消化道,對(duì)出血進(jìn)行初步定位,定出是十二指腸提肌以上的消化道出血,抑或以下的消化道出血。
首先鑒別是咯血還是嘔血,這點(diǎn)非常重要。在確定為嘔血之后,還要確定嘔血的具體病因。
鑒別要點(diǎn) | 咯血 | 嘔血 |
---|---|---|
常見(jiàn)病因 | 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等 | 消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等 |
出血前癥狀 | 喉嚨發(fā)癢、胸悶、咳嗽等(并非100%特異) | 上腹部不適、惡心、嘔吐等(并非100%特異) |
出血方式 | 咯出(從氣管肺部出) | 嘔出(從食管胃部出),可為噴射狀 |
血的顏色 | 鮮紅 | 暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色 |
血中混有物 | 痰、泡沫(因?yàn)橛袣怏w) | 食物殘?jiān)?、胃?/td> |
酸堿反應(yīng) | 堿性 | 酸性 |
黑便 | 無(wú)、若咽下血液量較多時(shí)可有 | 有,可為柏油樣便,嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日 |
出血后痰的性狀 | 常有血痰數(shù)日 | 無(wú)痰 |
家庭應(yīng)急處理
- 讓病人迅速安靜下來(lái),絕對(duì)臥床休息,頭側(cè)向一方,暫勿搬動(dòng),保持安靜。如發(fā)生休克,頭部輕輕放低,足部抬高,并注意保暖,但不宜太熱。有嘔血,不要強(qiáng)行咽下,以免嗆入肺中。絕對(duì)臥床休息,取平臥位,或?qū)㈦p下肢抬高30度。
- 在病人上腹部放置冰袋,以減少出血。
- 如有劇烈惡心、嘔吐時(shí),應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食;頻繁嘔吐或食道靜脈曲張破裂出血者,可暫禁食。
- 病人煩躁不安、情緒緊張時(shí),,可給予鎮(zhèn)靜劑如安定5~10mg肌注或口服對(duì)止血有效。
- 保持呼吸道通暢,防止嘔血時(shí)吸入氣管內(nèi)發(fā)生窒息。
- 止血藥物應(yīng)用如云南白藥0.3~0.6g,每日3次口服。
- 將中藥三七(3克)和白獲(9克)共研粉后用開(kāi)水沖調(diào),待涼后讓病人服用,有良好止血作用,每天3次。
- 待病情稍穩(wěn)定后立即送醫(yī)院救治。
治療
嘔血的治療較為緊急,根據(jù)嘔血量大小、基礎(chǔ)疾病而有所不同治療模式??蓞⒖锤飨嚓P(guān)詞條。但最主要的都是維持生命體征穩(wěn)定、止血、治療病因等。詳見(jiàn)各相關(guān)詞條。
中醫(yī)“嘔血”
嘔血,病證名。血因嘔吐而出,量多時(shí)可超過(guò)數(shù)百毫升。出《素問(wèn).厥論》。因惱怒、過(guò)勞及傷于酒色或臌脹等病所致。因暴怒傷肝,氣火上逆者,兼見(jiàn)胸脅疼痛,心煩不寧,少寐多夢(mèng),甚至可見(jiàn)驚狂罵詈,不辨親疏。舌質(zhì)紅,脈多弦數(shù)。治宜瀉肝清胃,用丹梔逍遙散、伐肝煎等方。偏火旺者,宜涼血止血,用犀角地黃湯。因肝木侮土,脾胃受傷,致營(yíng)血失守者,其癥無(wú)脹無(wú)火而神疲脈虛,宜五陰煎、五福飲、理陰煎等方。過(guò)勞所傷者,兼見(jiàn)遍身疼痛,時(shí)或發(fā)熱,用犀角地黃湯加當(dāng)歸、肉桂、桃仁泥。因飲酒過(guò)度,積熱動(dòng)血者,用葛黃丸。因房勞過(guò)度損傷肝腎者,兼見(jiàn)面赤足冷,煩躁口渴。偏真陰虧損者,宜生脈散合加減八味丸,或左歸飲、小營(yíng)煎之類(lèi);偏氣虛陽(yáng)衰者,宜異功散合八味丸,或五福飲、大補(bǔ)元煎之類(lèi)。凡嘔血量多者,可用花蕊石散。本證見(jiàn)于食管及胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃炎、胃動(dòng)脈硬化、肝硬化及某些血液病。參見(jiàn)吐血條。
參看
- 治療嘔血的藥品列表
- 《物理診斷學(xué)》- 嘔血
- 常見(jiàn)病自測(cè) - 嘔血
- 消化性潰瘍
- 肝硬化
- 食管胃底靜脈曲張破裂
- 上消化道大出血
- 急性糜爛出血性胃炎
- 胃癌
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 登革熱
- 出血熱
- 食管破裂
- 主動(dòng)脈瘤
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