糖尿病與你的眼睛
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2002年世界糖尿病日主題：糖尿病與你的眼睛。糖尿病患者眼睛的病變是較為常見的，也是很多患者都關心的。每年有12,000～24,000起失明新病例，血糖控制不好的糖尿病患者，眼睛并發(fā)癥是常見的。世界糖尿病日每年的主題都非常重要，主題不是隨便拿出來的，而是非常有意義的，警惕糖友們對主題的重視，也是對自己病情控制的提醒。糖友們，你知道眼睛會受傷了嗎？
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糖尿病眼睛病變類型
糖尿病患者眼睛的病變主要是視網膜病變，稱為糖尿病性視網膜病變，按眼底改變可分為兩大類：
（1）非增值型（又稱為單純性），病變局限于視網膜內，表現(xiàn)為視網膜微血管瘤、視網膜出血斑、軟性及硬性滲出物、視網膜動脈和靜脈病變，眼底血管熒光造影有助于早期發(fā)現(xiàn)。
（2）增值型：病變至少有部分向內側延伸，超過內界膜，新生血管出血是其主要標志，血管容易破裂導致視網膜前和玻璃體出血，血凝塊機化后，纖維組織牽拉引起視網膜脫離，是糖尿病失明的主要原因。
除了視網膜病變外，糖尿病還可以引起黃斑病、白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變、結膜病變、干眼癥、角膜病變、玻璃體變性等，幾乎可以累及眼睛任意結構。
糖尿病視網膜病變
視網膜病變是最常見的嚴重糖尿病眼病，常造成視力減退或失明。年齡越大，發(fā)病的幾率越高。該病是糖尿病微血管病的后果，由于糖尿病引起視網膜毛細血管壁損傷，加之血液呈高凝狀態(tài)，易造成血栓和血淤，甚至血管破裂。
糖尿病視網膜病變一般分為六期，在一期和二期的時候只是視力下降；如果發(fā)展到三、四期的時候，視力就嚴重減退了，如果發(fā)展到五六期，視功能就基本喪失了。
目前，糖尿病視網膜病變已成為僅次于老年性視網膜變性之后的四大致盲因素之一，但是，糖尿病視網膜病變早期治療效果還是比較理想的，而且早期預防的花費要遠遠低于晚期治療的費用。因此糖尿病病友對眼病的預防尤為重要，可以有效避免或者延緩眼病的發(fā)生。
我們主張，得了糖尿病，一旦你確診是糖尿病患者，就要定期到眼科去查眼底，在早期，在一期的時候我們治糖尿病，它還是向好的方向逆轉，有這個可能，就是通過治療呢，它的視功能能恢復，而且眼底的病變也向好的方向逆轉，但是到了二期三期之后呢，我們只能說阻止病情進一步的惡化，但是使其逆轉的可能性很小，那么如果到了嚴重出血，增殖性的時候，即使做了手術，即使做了激光治療，視功能也不是會恢復像正常那樣，所以說我們強調糖尿病視網膜病變的早期治療是非常非常重要的。
糖友們，愛護自己的眼睛
有學者稱：輕度2型糖尿病患者每3年接受一次視網膜病變篩查是安全的，無需每年或每2年篩查一次。
對于多久篩查一次糖尿病視網膜病變最為合理這一問題，各國持有不同的觀點。美國建議每年篩查一次，而在瑞典，一直以來的標準都是每2年篩查一次。但自2006年以來，瑞典斯科納大學醫(yī)院的醫(yī)生們將篩查間期定為每3年篩查一次。
為了評估每3年篩查一次的安全性，研究者總共納入了1,691例年齡在55歲左右的2型糖尿病患者，這些患者的糖尿病病程在6年左右，雙側眼底攝片均未發(fā)現(xiàn)視網膜病變。
在3年后接受了復查的1,322例患者中，有960例(73%)仍然沒有出現(xiàn)任何視網膜病變，其余362例(27%)則出現(xiàn)了輕度或中度視網膜病變。無1例患者出現(xiàn)重度非增殖性或增殖性視網膜病變。3例患者出現(xiàn)了黃斑水腫的跡象，其中2例為雙側，另1例為單側。在這5只出現(xiàn)了黃斑水腫的眼睛中，僅1只需要進行激光治療。
因此，在這2,644只眼睛中只有5只(0.19%)出現(xiàn)了危及視力的視網膜病變，只有1只眼睛(0.04%)的視力受到了影響。這些結果表明，對于初次篩查沒有發(fā)現(xiàn)任何視網膜病變的2型糖尿病患者，將篩查間期延長至3年是安全的。
不過，研究者也指出，這個隊列的患者糖尿病病情較輕，病程也不長，而且代謝指標控制得也較好。為了降低患者脫落的風險，在既定的復查時間前予以了篩查提醒，所以患者的依從性較好。將篩查間期延長至3年后，患者可能更容易忘記接受復查。
2010年，瑞典國家衛(wèi)生與福利委員會正式更改了其一般性推薦意見，對于從無視網膜病變發(fā)展為危及視力的視網膜病變風險較低的2型糖尿病患者，可以將每2年篩查一次改為每3年篩查一次。研究者稱：“這項研究的結果支持了這一建議，不過對于糖尿病重癥患者，可能需要確定個性化的篩查間期?！?/p>
這個研究的重點在于：糖尿病患者到底該多久篩查一次自己的眼睛？目前認為是3年。當然，這是在還沒出先視網膜病變前的篩查，一旦出現(xiàn)了病變，可能就要時刻關注了。
舉例說明
吳某患糖尿病10多年了，只是偶爾血糖會高一點，吃藥后就能控制，他便慢慢放松了警惕。今年年初，他發(fā)現(xiàn)視力開始有些模糊，當時以為是年歲大了，沒太在意。一個月前，視力模糊情況加劇，直到一天夜里右眼干脆看不到東西了，他這才著急，家人連夜將他送到醫(yī)院。前兩天，吳先生的另外一只眼睛也完全看不到了。
其實吳先生患上糖尿病性視網膜病變有一段時間了，可能因為癥狀不明顯，他自己根本沒發(fā)現(xiàn)。后來因為對病情不重視，吳先生的血糖沒控制好，高血糖持續(xù)損傷了眼部血管和神經系統(tǒng)。只要注意早期檢查和防范，糖尿病是可以不“上眼”的。如今很多患者眼睛出現(xiàn)問題，多半是因為發(fā)現(xiàn)糖尿病眼病時間晚，延誤了最佳的治療時間。
再次強調：糖尿病患者控制血糖很重要，這是一場持久戰(zhàn)，不可打打停停。
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參看
參考文獻
- 凱瑟琳; 莊稼英.盤點糖尿病眼部并發(fā)癥.糖尿病天地(臨床).2011-11-30
- 尹宛峽; 鄧慧敏.糖尿病眼部并發(fā)癥的防治.中國醫(yī)藥導報.2009-04-05
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