黃疸
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黃疸又稱黃膽，俗稱黃病，既是疾病的一種癥狀，又可以是一種疾病的診斷；它是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。某些肝臟病、膽囊病和血液病經(jīng)常會引發(fā)黃疸的癥狀。通常，血液的膽紅素濃度高于2-3mg/dL（34-51umol/L）時，這些部份便會出現(xiàn)肉眼可辨別的顏色。
目錄 |
病因病理
當血液中的紅血球死亡，紅血球中血紅蛋白（Hemoglobin）的血紅素（Heme）會于肝臟的庫弗氏細胞（Kupffer cells）及脾臟被轉(zhuǎn)化為膽紅素。膽紅素經(jīng)肝臟處理后，隨膽汁分泌至十二指腸，最后透過消化系統(tǒng)，與糞便一同排出體外。
黃疸癥可根據(jù)上述的血紅素代謝過程分為三類：
- 肝前性黃疸/溶血性黃疸：當大量紅血球被分解時出現(xiàn)的黃疸病癥。 由于紅細胞破壞增加，膽紅素生成過多而引起的溶血性黃疸。
- 肝源性黃疸：當肝臟無法正常處理膽紅素時出現(xiàn)的黃疸病癥。 肝細胞病變以致膽紅素代謝失常而引起的肝細胞性黃疸。
- 肝后性黃疸：當肝臟無法正常排除膽紅素時出現(xiàn)的黃疸病癥。肝內(nèi)或肝外膽管系統(tǒng)發(fā)生機械性梗阻，影響膽紅素的排泄，導致梗阻性（阻塞性）黃疸。
此外，還有肝細胞有某些先天性缺陷，不能完成膽紅素的正常代謝而發(fā)生的先天性非溶血性黃疸?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
- 皮膚、鞏膜等組織的黃染，黃疸最早出現(xiàn)黃染的是鞏膜，黃疸加深時，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。
- 尿和糞的色澤改變，尿可成濃茶樣改變，糞的顏色可變淺，甚至呈陶白色樣。
- 消化道癥狀，常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹泄或便秘等癥狀。
- 膽鹽血癥的表現(xiàn)，主要癥狀有：皮膚瘙癢、心動過緩、腹脹、脂肪泄、夜盲癥、乏力、精神萎靡和頭痛等。
伴隨癥狀
- 黃疸伴發(fā)熱見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。
- 黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲病；右上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為charcot三聯(lián)癥，提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。
- 黃疸伴肝大，若輕度至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑，見于病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大質(zhì)地堅硬表面凸凹不平有結(jié)節(jié)見于原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌。肝腫大不明顯而質(zhì)地較硬邊緣不整表面有小結(jié)節(jié)者見于肝硬化?！?/li>
新生兒黃疸癥
大部分新生兒在出生后的一周內(nèi)可能出現(xiàn)皮膚黃染，這是由于體內(nèi)膽紅素沉積在皮膚 表面所致，醫(yī)學上稱之為新生兒黃疸。
新生兒由于血液中的紅細胞過多，且這類紅細胞壽命短，易被破壞，造成膽紅素生成過多；另一方面，新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原因，造成新生兒在一段時間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。
新生兒發(fā)生黃疸可能是生理性的，也可能是病理性的。如果是生理性黃疸，不需要特殊處理就可以自行消退。病理性黃疸是由于疾病所引起的，使膽紅素的代謝出現(xiàn)異常，它發(fā)生在新生兒的特定時期，使生理性黃疸明顯加重，并容易與生理性黃疸相混淆。病理性黃疸分為：感染性和非感染性。感染性黃疸可由細菌和其他病原體感染所致，如病毒、梅毒螺旋體、弓形蟲等；非感染性黃疸有溶血性黃疸、膽道閉鎖和遺傳性疾病等。
除生理性和病理性黃疸外，還有一種新生兒黃疸稱為母乳性黃疸。其特點為：黃疸程度較生理性高，黃疸持續(xù)時間長，有的可持續(xù)三個月久。但嬰兒一般情況良好，無引起黃疸的其他病因可發(fā)現(xiàn)。停喂母乳后3天，黃疸下降明顯。母乳性黃疸與腸道重吸收膽紅素有關(guān)。母乳性黃疸一般不會引起膽紅素腦病。但值得注意的是：要診斷母乳性黃疸必須首先排除病理性黃疸。
生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別
新生兒發(fā)生黃疸可能是生理性的，也可能是病理性的，盡管都表現(xiàn)為黃疸，但兩者之間是有區(qū)別的，通過以下的特點可以識別的。
新生兒生理性黃疸一般不深，且有以下這些特點：
- 黃疸一般在生后2-3天開始出現(xiàn)。
- 黃疸逐漸加深，在第4-6天達高峰，以后逐漸減輕。
- 足月出生的新生兒，黃疸一般在生后2周消退，早產(chǎn)兒一般在生后3周消退。
- 黃疸程度一般不深，皮膚顏色呈淡黃色，黃疸常只限于面部和上半身，黃疸時孩子的一般情況良好，體溫正常，食欲正常，大小便的顏色正常，生長發(fā)育正常。
- 化驗血清膽紅素超過正常2mg/dl，但小于12mg/dl。如果孩子的黃疸屬于這種情況，父母即不必擔心。
因此，當孩子出現(xiàn)黃疸時，如有以上5個面中的任何一項，就應該引起父母的高度重視，這樣就能早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸以便及時治療?！ ?/p>
鑒別
（一）胡蘿卜素增高：過多食用胡蘿卜、南瓜、橘子、橘子汁等可引起血中胡蘿卜素增高，當超過2.59／L時，也可使皮膚黃染。其特點是：①黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚；②一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔粘膜黃染；③血中膽紅素不高；④停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。
（二）長期服用含有黃色素的藥物，如利血平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。其特點是：①黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴重者也可出現(xiàn)于鞏膜。②鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重，黃色深；離角鞏膜緣越遠，黃染越輕，黃色越淡；
臨床診斷
黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染，結(jié)合肝功能等項目很容易進行診斷。當血清膽紅素濃度為17.1～34.2umol/L(1～2mg/dl)時，而肉眼看不出黃疸者稱隱性黃疸。如血清膽紅素濃度高于34.2umol/L(2mg/dl)時則為顯性黃疸。
輔助檢查
- 血常規(guī)、尿常規(guī)。
- 黃疸指數(shù)、血清膽紅素定量試驗。
- 尿液中膽紅素、尿膽原、尿膽素檢查。
- 血清酶學檢查。
- 血膽固醇和膽固醇酯測定。
- 免疫學檢查。
- X線檢查。
- B型超聲波檢查。
- 放射性核素檢查。
- 肝活組織檢查。
- 腹腔鏡檢查。
實驗室檢查鑒別
| 黃疸類型 | 血清膽紅素 | 尿液 | 糞便 | |||
| 結(jié)合性 | 非結(jié)合性 | 膽紅素 | 尿膽原 | 糞膽紅素 | ||
| 溶血性黃疸 | 輕度升高 | 明顯升高 | - | 明顯增加 | 明顯增加 | |
| 肝細胞性黃疸 | 中度升高 | 中度升高 | ++ | 輕中度增加，減少或無 | ||
| 膽汁淤積性黃疸 | 明顯升高 | 中度升高 | +++ | 有或無（隨膽汁淤積程度而定） | 有或無（隨膽汁淤積程度而定） | |
治療
導致黃疸的病因較多（請參看上述病因介紹），有肝前性病因，肝臟的病因，肝后性病因。能導致黃疸的具體疾病包括新生兒溶血、輸血因血型不合導致的溶血、乙肝、肝硬化、肝總管堵塞等等，每一種疾病的病理、病理機制均不甚相同，其治療方式也是各不相同。
所以黃疸的治療關(guān)鍵是病因治療。黃疸只是一個癥狀，如果病因得到正確診治，黃疸也是可自行消退。不能光顧著所謂的”退黃“、”降黃“處理。具體治療請參閱相關(guān)詞條。
中醫(yī)對黃疸的認識
黃疸，病證名。目黃，皮膚黃、小便黃之證。亦稱黃癉?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問.平人氣象論》：“溺黃赤安臥者，黃疸。”“目黃者曰黃疸?！薄?a href="/w/%E7%81%B5%E6%9E%A2" title="靈樞">靈樞.論疾診尺》：“身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也?！庇绅鰺崤c濕相搏，不得泄越，寒濕在里不解所致。有陰黃陽黃，在臟腑之分。陽黃者因濕熱內(nèi)蘊，熏蒸郁遏，身目俱黃，黃如橘子色。陰黃為寒濕內(nèi)結(jié)，浸淫肌膚，色黃如煙熏。又有五疸、三十六黃、黃疸二十八候之分，詳見各條。黃疸可見于肝細胞損傷、壞死，各種原因引起的膽道阻塞、膽汁郁滯及溶血性黃疸等。
中醫(yī)辨證
濕熱內(nèi)蘊：目黃身黃，色澤鮮明，或見發(fā)熱，口渴，心中懊憂，身倦無力，脘腹脹滿，食少納呆，厭惡油膩，惡心嘔吐，小溲深黃或短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
熱毒熾盛：身目深黃，色澤鮮明，發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，壯熱，心煩不寧，或神昏譫語，鼻衄便血，肌膚斑疹，口渴喜冷飲，腹脹脅痛，舌質(zhì)紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)或弦細數(shù)。
膽道阻滯：身目俱黃，出現(xiàn)較快，寒熱往來，右脅絞痛牽引至肩背，惡心嘔吐，口苦咽干，厭惡油膩，小便深黃，大便灰白，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。
寒濕內(nèi)阻：身目俱黃，色澤晦暗如煙熏，畏寒肢冷，神疲乏力，脘悶或腹脹，納呆，便溏，口淡不渴，小溲不利。舌淡胖大苔白膩，脈濡緩。
瘀血停滯：身目色黃而晦暗，脅下癥積脹痛，拒按，或有腹水，腹壁青筋暴露，頸胸部位出現(xiàn)紅絲血縷，大便黑，舌質(zhì)隱青或舌淡有瘀斑，脈弦澀。
脾虛血虧：肌膚發(fā)黃無光澤，神疲乏力，心悸失眠，頭暈，爪甲不榮，舌質(zhì)淡，脈濡細。
十種類型介紹
1.陰黃：黃色不明顯，下身黃而上身不黃；小便夜間不舒服，白天通利。病因是輕微濕，治療宜用“去黃散”6-15克加茯苓、澤瀉、薏米之類或五苓散。連服數(shù)劑即退。
2.陽黃：黃色如金，上身眼目盡黃，下身不黃；白天小便不暢，或痛或不痛，夜間正常；病因是輕微濕，治療宜用“去黃散”15-18克加升麻、橘梗、茯苓、花粉、麻黃芩等，數(shù)劑即愈。
3.熱黃：口大渴，多飲反覺不快，一身盡黃；眼目發(fā)黃色淡，小便急數(shù)疼痛，尿色如黃汁。病因熱結(jié)膀胱。治療宜用“去黃散”15克加龍膽草、梔子、白芍、茯苓、澤瀉等，大熱泄黃疸亦除。
4.寒黃：畏寒怕冷、腹中疼痛、按時緩解；一身黃疸、眼目白，小便清長、夜間尤多。病因是寒結(jié)膀胱。治療宜用“去黃散”3-6克加白術(shù)茯苓、山藥、芡實、薏米、附子等，溫命門，10-15劑痊愈。
5.濕黃：一身上下盡黃，眼目具黃；身浮腫、按之如泥；病因是水濕之病。治療宜用“去黃散”12-15克加升麻、牽牛子、車前子、澤瀉等，慢慢調(diào)理即愈。
6.燥黃：胸前發(fā)黃病因是肺金燥極，發(fā)于胸前。治療宜用“去黃散”3克加麥冬、梔子、白芍、陳皮、天冬、元參、花粉、白芥子等，數(shù)劑痊愈。
7.血黃：上下一身，眼目具黃，發(fā)熱、煩悶、腹痛。病因是血瘀。治療宜用“去黃散”3-6克加丹皮、牛膝、當歸、梔子、川芎、大黃等，長服即愈。
8.氣黃：頭面多黃、不發(fā)熱、輕微活動乏力、小便不數(shù)，大便燥。病因是氣虛不能運化。治療宜用“去黃散”12克加人參、白術(shù)、茯苓、車前子等，氣旺則愈。
9.新生兒黃疸：出生2-3天即可出現(xiàn)黃疸，10天左右達到高峰。病因是胎兒感受孕母濕熱之氣。治療宜用“去黃散”10克加梔子、郁金、白術(shù)、雞內(nèi)金等7劑大部分痊愈。
10.手足黃：身不黃手足反黃。病因是濕熱壅閉與中焦。治療宜用“去黃散”15克加白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草等，慢慢調(diào)理可治愈。
黃疸的其他療法
1．外治法
(1)甜瓜蒂10克，研末搐鼻，每日數(shù)次，黃水流盡則愈。
2．針灸療法
針刺章門、太沖、脾俞、肝俞、勞宮、脊中等穴。若嗜臥、四肢倦怠者，可灸手三里。
3．飲食療法
(1)雞骨草煲紅棗：雞骨草60克，紅棗8枚，水煎代茶飲。適用于陽黃、急黃。
(2)溪黃草煲豬肝：溪黃草60克，豬肝50克，水煎服。適用于陽黃、急黃。
(3)丹參靈芝煲田雞：丹參30克，靈芝15克，田雞(青蛙)250克。將田雞去皮洗凈同煲湯，鹽調(diào)味飲湯食肉。適用于陰黃。
4．預防調(diào)護
飲食有節(jié)，勿嗜酒，勿進食不潔之品及恣食辛熱肥甘之物。 黃疸病人應注意休息，保持心情舒暢，飲食宜清淡。 本病一旦發(fā)現(xiàn)，立即隔離治療，并對其食具、用具加以清毒，將其排泄物深埋或用漂白粉消毒。 經(jīng)治療黃疸消退后，不宜馬上停藥，應根據(jù)病情繼續(xù)治療，以免復發(fā)。
甜瓜蒂能治頑固性黃疸
人們在吃甜瓜的時候，經(jīng)常把甜瓜蒂扔掉，而天津市傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合一科主任賈建偉卻把甜瓜蒂研成了粉末，通過鼻吸的方法治療頑固性黃疸，每周1～2次，2～4周即可具有明顯效果。
賈建偉說，該法對于肝細胞性黃疸具有好的療效。各型急慢性肝炎、肝硬化患者經(jīng)過常規(guī)治療3周后，黃疸沒有明顯消退?？偰懠t素大于100umol/L的患者，但是沒有嚴重心臟病及鼻咽部原發(fā)病患者，也都能使用這種方法。
這種治療方法操作起來比較簡單，先把所用藥物研成細末，由一側(cè)鼻腔吸入到鼻黏膜上，觀察24小時，用藥期間注意加強鹽水漱口，以減輕藥物對患者咽部的刺激。每次mg就可以達到治療效果，鼻子里會排出大量黃色的分泌物。黃疸越重的人分泌物量越多，排泄物中的膽紅素含量越高。一般為每周1～2次，連續(xù)2～4周，就可使黃疸接近正常。但是甜瓜蒂具有一定的毒性、刺激性，每次用藥時，都要嚴格控制劑量。
中醫(yī)理論認為，鼻為清竅，其氣上通于腦，下行于肺，藥物納鼻而傳十二經(jīng)，藥物通過鼻黏膜吸收，作用于經(jīng)絡(luò)、血脈及臟腑，循經(jīng)入絡(luò)直達病灶，起到祛病除疾的目的。因此鼻療有通竅祛閉，宣暢氣機的功效。而中藥的“散”，作用于血流豐富的鼻黏膜，能使藥物迅速發(fā)揮作用，與靜脈給藥有異曲同工之處。
黏膜給藥具有劑量小，起效快，有利于藥物作用的發(fā)揮等優(yōu)勢，而且不經(jīng)過代謝，能減少肝臟負擔，避免肝損害的進一步加重。賈建偉說，從臨床上觀察，對于確是淤膽患者，使用甜瓜蒂粉吸入鼻治療的效果不亞于思美泰和激素。用藥后鼻分泌物量越多的患者，排泄膽紅素越快。對于酒精造成的頑固性黃疸患者，尤其有效?！ ?/p>
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